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结大肠癌生存者的疼痛斟酌

慢性疼痛是癌症治疗最常见的长期影响之一,并且与生活质量受损,治疗依从性降低以及医疗保健成本较高有关。这项研究很重要,因为更好地了解癌症幸存者的疼痛流行病学有助于为未来的医疗保健教育优先事项和政策提供信息。

美国最新一项研究发现,癌症幸存者中有很大部分仍饱受慢性疼痛折磨,较为严重的甚至会影响患者日常生活。

癌症幸存者在治疗完成多年后可能仍然经历着多种临床症状的持续影响,慢性疼痛就是其中之一。对人口学、医疗、社会心理因素与癌症幸存者慢性疼痛相关性的识别,可能对需要疼痛治疗的特定亚群的筛选提供重要信息。疾病和治疗对结直肠癌患者的长期影响一直知之甚少,来自美国的AmyE.Lowery和TatianaStarr等人对结直肠癌幸存者治疗10年后疼痛的患病率及相关特征做了研究,结果显示慢性疼痛对一部分结直肠癌幸存者的躯体和心理造成了沉重负担,需要引起临床医师的重视。(PainMed.2013年9月6日在线版)
该研究收集了纪念斯隆-凯特琳癌症中心的100名结直肠癌幸存者,这些幸存者距离治疗完成1-10年,在研究开始评价时无肿瘤证据。正在接受抗肿瘤治疗的或是有严重心理生理障碍的患者将被排除在研究之外。研究采取电话随访的方式,分别完成简明疼痛调查量表、神经病理性疼痛调查问卷简表、癌症幸存者生活质量调查表摘要、Zung简明抑郁自评抑郁量表、Zung简明焦虑自评抑郁量表以及复发恐惧调查问卷。
参与该研究的患者多为已婚、男性高加索人,平均年龄为64.7岁。研究结果显示,结直肠癌幸存者中,患有慢性疼痛的比例为23%,平均疼痛强度为中度(疼痛评分平均值为6.05,标准差为2.66)。超过1/3的疼痛发生与肿瘤疾病本身和治疗相关。卡方检验与t检验分析显示,患有疼痛的癌症幸存者多为女性,收入相对较低,更容易出现抑郁或焦虑症状,并且对自杀观念的认可程度较不伴有慢性疼痛的结直肠癌幸存者高。一般情况下,疼痛的发生中等程度的影响了患者的日常行为活动。
慢性疼痛对于一部分但绝不是无关紧要的少数结直肠癌幸存者可能造成了沉重的负担,这一部分人可能需要生物社会心理学方面的相应治疗。临床医生与癌症幸存者之间开展关于躯体及精神症状的开放式对话在长期随访中被高度认可。

利比里亚的埃博拉病毒病(EVD)幸存者在某些健康问题上的患病率较高 -

来自美国癌症协会,Memorial Sloan
Kettering癌症中心和弗吉尼亚大学的研究人员都是该研究小组的成员。

美国癌症协会(American Cancer
Society)的研究者、该研究报告的作者韩雪松表示,“我们的研究显示,慢性疼痛的症状在癌症幸存者中很常见,几乎是普通人群的两倍。这表明,随着医疗条件的提高,癌症幸存者群体正在扩大,该群体还有很多重要的需求没有被满足。”

包括体检时的葡萄膜炎(眼睛发红和疼痛),腹部,胸部,神经系统和肌肉骨骼异常

与对照组相比根据发表在新英格兰医学杂志上的一项正在进行的研究的结果,没有EVD病史的家庭和社区成员。然而,即使是对照组的参与者总体上也承受了相对较高的健康问题负担。

该研究于2015年开始,为期五年。它由利比里亚埃博拉病毒研究伙伴关系(PREVAIL)进行,利比里亚政府与国家过敏和传染病研究所(NIAID)合作,该研究所是美国国立卫生研究院的一部分。该研究的其他合作伙伴包括国家眼科研究所(NEI)和美国国立卫生研究院的国家神经疾病和中风研究所(NINDS);明尼苏达州明尼阿波利斯大学;以及约翰霍普金斯大学威尔默眼科研究所位于巴尔的摩。该研究由主要研究人员Mosoka
P.
Fallah博士领导,他是利比里亚国家公共卫生研究所技术服务副总干事,也是NIAID医学博士Michael
C. Sneller。

PREVAIL研究对利比里亚一些埃博拉病毒病幸存者及其密切接触者所面临的健康问题产生了新的见解,NIAID主任Anthony
S.
Fauci博士说道。我们感谢利比里亚政府的合作伙伴在利比里亚政府的合作。这项研究的成功实施,我们感谢研究志愿者无私地参与这项重要的研究。

PREVAIL通过比较幸存者(966人)和未感染家庭和社区接触对照组(2,350人)的健康结果,开始对利比里亚的埃博拉幸存者(称为PREVAIL
3)进行研究,以确定EVD的长期后果。该研究的参与者在2015年完成了一次基线门诊访问,并且每六个月进行一次为期五年的重新评估。研究地点包括蒙罗维亚的John
F. Kennedy医疗中心,Kakata的CH Rennie医院和Paynesville的Duport Road
Clinic。

新发布的报告比较了第一年参与研究期间幸存者和接触者的健康结果。幸存者和对照者都自我报告了一系列症状。然而,幸存者报告某些症状的发生率显着高于对照组,并且在两组中,成人报告的症状多于儿童和青少年。幸存者报告的发病率较高:尿频率(14.7%对3.4%),头痛(47.6%对35.6%),疲劳(18.4%对6.3%),肌肉疼痛(23.1%对10.1%),记忆丧失(29.2%对4.8%)和关节疼痛(47.5%对17.5%)。

医疗保健专业人员的评估结果表明,与对照组相比,腹部(10.4%对6.4%),胸部(4.2%对2%)和神经系统(4.5%对1.5%)检查结果异常,幸存者显着增多。关于检查中的异常肌肉骨骼发现,幸存者中仅观察到肌肉压痛的频率显着高于对照组(分别为4.5%和0.9%)。与对照组相比,其他肌肉骨骼发现,例如关节肿胀和运动范围减少,在幸存者中没有观察到明显更高的频率。在为期一年的随访期间,两组的健康问题普遍存在。

研究人员观察到,通过身体评估确定的健康问题比自我报告的症状要少得多。他们指出,自我报告的症状与感染后综合征患者的症状相同。然而,他们说需要更多的研究来了解这些自我报告的症状的起源,发展和进展。研究神经科医生目前正在追踪幸存者和密切接触者的一部分,以更好地了解和描述感染后神经系统问题。

这项研究的结果对利比里亚,非洲和世界具有深远的公共卫生和临床护理重要性,法拉博士说。这项研究进一步证明了我们的幸存者对利比里亚和美国之间的合作研究的承诺

569名幸存者和635名密切接触者的一部分接受了约翰肯尼迪医疗中心眼科医生的眼科检查。在基线访视时,149名幸存者(26.4%)至少有一只眼睛有葡萄膜炎的证据,而对照组为77名(12.1%)。葡萄膜炎是指一组炎症性眼病,可引起疼痛,发红,肿胀,组织损伤,光敏感和视力丧失。与其他症状不同,在一年的随访中,两组的葡萄膜炎患病率均有所增加,幸存者中新发病例的发生率显着高于对照组。

埃博拉相关的葡萄膜炎在我们的患者中很常见。这项研究强调了眼科护理对于埃博拉幸存者的护理至关重要,医学博士,公共卫生硕士,NEI咨询服务主管,眼睛共同负责人Rachel
J. Bishop说。子研究。

葡萄膜炎的患病率与先前在埃博拉幸存者中的发现一致。然而,PREVAIL
3也表明对照组葡萄膜炎的患病率很高,这表明一些埃博拉病毒幸存者可能因其他疾病而患有葡萄膜炎。

尽管存活者中葡萄膜炎的患病率较高,但在基线或一年随访时,幸存者和对照组之间在矫正视力或年龄调整的白内障患病率

  • 眼晶状体混浊 -
    方面没有差异。幸存者和接触者的中位数视力为20/20,幸存者和对照组视力或失明严重下降的发生率相似。

我们的研究结果强调了将人口控制纳入葡萄膜炎和白内障其他原因的地区的重要性,Sneller博士说。对参与者进行系统评估,并将对照组人员置于同一环境中,这对于确定埃博拉病毒病幸存者的真正临床后遗症至关重要。

以前的研究表明,埃博拉病毒RNA的片段可以存在于男性幸存者的精液中。在精液中检测埃博拉病毒遗传物质可能表明存在有活力和可能传播的病毒;但是,它并不一定意味着存在感染性病毒。描述幸存者向性伴侣传播埃博拉病毒病例的报告很少见,需要更多的研究来了解这些风险。作为PREVAIL
3的一部分,267名男性幸存者参与者提供了2,416份精液样本,其中252名男性提供了多个样本。研究人员在81名男性(30%)的一个或多个样本中检测到病毒RNA。从EVD到检测样品中病毒RNA的最长记录时间为40个月。

有趣的是,超过30名男性进行了两次连续阴性测试,随后是精液中埃博拉病毒RNA的一项或多项阳性测试。研究结果表明,精液中埃博拉病毒RNA的存在可能是间歇性的,比以前报道的更持久。

研究人员使用来自美国疾病控制和预防中心的大型国家代表性数据集全国健康访谈调查来估计癌症幸存者中慢性疼痛的患病率。他们发现,约35%的癌症幸存者患有慢性疼痛,在美国代表了539万患者。

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这项研究首次对癌症幸存者的慢性疼痛患病率进行了全面评估,相应的作者,江西圣路加和西奈山的医疗居民,医学博士,医学博士,长川江说。这些结果突显了大型癌症生存社区中疼痛管理的重要未满足需求。

在不同种类的人群中,慢性疼痛的患病率各有差异:

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