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奥门新萄京83855comPolypill有希望应对心血管病魔

该研究的共同作者和OpenNotes联合创始人Tom Delbanco,医学博士,MACP,John
F.
Keane和哈佛大学医学家庭教授说:这种透明的沟通方式在长期实践中发生了巨大变化,并不容易。医学院和BIDMC。第一次考虑它的医生很紧张。他们担心很多事情,包括对他们的工作流程的潜在影响,以及吓唬他们的病人。但一旦他们开始,我们知道很少有医生决定停止,而患者绝大多数都喜欢它。它对药物依从性的承诺是巨大的,我们对这些发现感到非常兴奋。

在全球大多数低收入和中等收入国家(LMICs),心脏病发作和中风是死亡的主要原因。使用四种药物

阿司匹林,他汀类药物,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和受体阻滞剂治疗可改善过去心脏病发作或中风患者的生存和生活质量;然而,由于担心药丸负担和成本,不到四分之一的符合条件的中低收入国家患者接受这些药物治疗。

为了解决这一差距,由Beth Israel
Deaconess医学中心(BIDMC)史密斯成果研究中心副主任Dhruv S.
Kazi,医学博士,理学硕士,硕士领导的一组研究人员评估了合并是否具有成本效益对于曾患有心脏病发作或中风的患者,将几种药物加入单一的心血管息肉中,而不是单独处方这四种药物。该研究结果发表于8月30日的柳叶刀全球卫生部。

研究人员建立了一个数学模型,模拟所有在五个中低收入国家中经历过心脏病发作或中风的成年人,涉及广泛的经济发展:印度,中国,墨西哥,尼日利亚和南非。选择这些国家是因为他们的人口中有很大的心血管疾病负担。Kazi及其同事使用现实世界的数据来模拟每个国家目前的药物使用率和心血管结果,然后检查如果目前接受一种或多种心血管疾病循证治疗的患者转而使用polypill,会发生什么。在这个模拟模型中,研究人员追踪个体的一生,跟踪心脏病发作,中风和死亡,以及所有医疗保健费用。他们还估计患者生存和生活质量,允许他们为每个国家估计一个称为增量成本效益比(或ICER)的指标。ICER表明,为防止一个残疾调整生命年的丧失,需要花多少钱。

总体而言,该团队发现,polypill可能代表了前所未有的公共健康机会。在心血管疾病方面,我们很少发现有可能挽救很多生命的干预措施,并且在短期内也能省钱,Kazi说。采用心血管息肉进行二级预防的中低收入国家可能会获得良好的临床和健康经济投资回报

  • 这是医疗预算极度紧张时的一个重要考虑因素。

该研究产生了三个引人注目的发现。首先,与所研究的每个国家的护理标准相比,预计polypill具有成本效益。因为使用polypill可以防止心脏病发作和中风导致下游节省,所以在某些情况下采用polypill可以节省资金,同时也可以挽救生命。

其次,polypill的大多数好处来自于医​​生,而不是处方四个单独的药丸,只需要开一个药丸。因为一个处方可以确保患者接受所有四种挽救生命的疗法,更多的患者会接受这些药物。这是一个新发现,因为之前认为polypill主要通过改善患者依从性起作用:由于患者更喜欢服用较少的药丸,他们更有可能服用polypill而不是单独的药物。虽然polypill对患者依从性的影响很重要,但这项研究表明,对医生处方的影响可以为LMICs带来大部分polypill的益处。

最后,由于很少有符合条件的中低收入国家的患者接受任何基于证据的治疗,最大限度地提高对复方结构的公共卫生影响将要求更多有心脏病发作或中风病史的患者及时得到诊断并开始对心血管息肉进行预防,以防止复发事件。

约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的研究人员将医疗保险与个人采访的数据联系起来,该数据来自超过3,700名社区生活的残疾老年人。目标是通过参与者是否因家庭活动,流动性或自我保健支持不足而出现负面后果来量化医疗保险总支出的差异。研究人员发现,残疾人参与的医疗保险支出是没有残疾的人的两倍多。超过五分之一的行动不便或自我照顾残疾的老年人报告了由于没有人可以提供帮助而产生的负面后果,并且这些成年人的人均医疗保险支出中位数显着高于没有经历负面后果的人。

研究人员通过八个潜在的接触点确定了与阿片类药物过量死亡相关的相对死亡风险。四种阿片类药物处方接触点包括个体:服用高剂量的阿片类药物;共同使用的阿片类药物和苯二氮卓类药物;接收或填写来自多个提供者或多个药房的阿片类药物处方。四个关键遭遇接触点包括:参加阿片类戒毒计划的人;因非致命性阿片类药物过量而接受治疗;寻求治疗与注射吸毒有关的感染;或最近从监禁中释放。

患者报告说,他们从阅读笔记中获得了重要的益处:64%的人报告说他们对药物治疗的原因有了更多的了解;62%的人更能控制他们的药物;57%的人找到了有关药物问题的答案;61%的人对药物感觉更舒服。BIDMC和Geisinger的患者中有14%表示他们在阅读笔记后更有可能按照处方服用他们的药物,而在UW评估笔记中有33%的患者在帮助他们服用药物时非常重要。该研究还表明,说英语以外的主要语言和正规教育水平较低的患者更有可能报告福利。

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由来自新加坡国立大学,斯坦福大学,梅奥诊所和美国医学协会的成员组成的研究小组利用当代发表的研究成果和行业报告开发了一个数学模型,以估算与医生更替相关的倦怠相关成本并减少临床国家和组织层面的小时数。他们发现,在全国范围内,医生倦怠约占46亿美元,即每名就业医生每年约7,600美元。据研究人员称,这些研究结果表明,旨在减少医生倦怠的政策和组织支出可能具有重大的经济价值。

波士顿 -
一项新的研究确定了应该为阿片类药物使用障碍患者提供药物和减少危害服务的具体地点,以便对减少阿片类药物过量死亡产生最大影响。在波士顿医疗中心的Grayken成瘾中心的研究人员的带领下,数据显示在马萨诸塞州死于阿片类药物过量的人中有一半以上在致命之前的12个月内遇到了医疗保健,公共卫生和/或刑事司法系统。过量。这些结果发表在药物和酒精依赖中,提供了一个路线图,可以更好地接触这些过量服用风险高的人,并提供治疗和减少伤害的服务,以减少过量死亡的人数。

与患者分享临床记录是一种相对低成本,低接触的干预措施,研究负责人Catherine
DesRoches,DrPH,OpenNotes执行董事以及BIDMC的一般医学部门负责人说。虽然笔记共享需要医学文化的转变,但大多数电子健康记录系统(EHRs)在技术上并不困难,并且可能会有巨大的回报,因为我们知道药物治疗的依从性差,医疗保健系统每个花费大约3000亿美元我们可以采取的任何措施来提高对药物的依从性具有重要价值。

波士顿 -

医生倦怠是一个重要问题,有可能大大增加患者和医疗保健服务系统的护理成本。它与较差的患者护理整体质量,较低的患者满意度和医疗事故诉讼相关,所有这些都具有经济影响。尽管最近公众对该主题感兴趣,但只有少数研究尝试以易于理解的指标形式量化倦怠的经济程度。如果没有数据,决策者就无法全面评估或解决问题。

这些数据显示,虽然阿片类药物处方管理是一个重要的目标,但是有更多的错失机会为阿片类药物过量死亡的高风险人群提供减低危害的服务和治疗,该研究的主要作者,医学博士,公共卫生硕士Marc
Larochelle说。以及在波士顿医疗中心专门从事成瘾的初级保健医生。我们需要集中精力确保在这些关键时刻在这些地点提供按需药物和减少危害服务,包括过量教育和纳洛酮分发,以便我们有机会通过过量服用来降低死亡风险。

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